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南方南 | 跨境可参加医保?你没看错,珠海澳门已经跨出第一步!

人民日报中央厨房-南方南工作室   

2019-07-01 18:45

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  7月1日,万民欢庆党的生日,而对于生活在珠海横琴的澳门居民来说,还有另外一件值得高兴的事儿——珠海市政府日前印发的《关于常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险试点有关问题的通知》(以下简称《通知》),今天正式实施。这意味着,在横琴学习、就业、创业、生活的澳门居民,今后可享珠海基本医疗保险。

  这可不是一个小事情。南方南君“掐指一算”,跨境可以参加医疗保险,前所未有!珠海和澳门共同迈出的这“一小步”,堪称贯彻落实《粤港澳大湾区发展规划纲要》,加快推进粤港澳大湾区一体化发展的“一大步”。

  众所周知,粤港澳大湾区建设是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自推动的国家战略。习近平总书记在党的十九大报告中指出,要支持香港、澳门融入国家发展大局,以粤港澳大湾区建设、粤港澳合作、泛珠三角区域合作等为重点,全面推进内地同香港、澳门互利合作,制定完善便利香港、澳门居民在内地发展的政策措施。

  然而目前,珠澳两地实行不同的医疗保障制度,澳门实行福利性质与商业保险相结合的医疗保障模式,而内地实行的是社会医疗保险模式,特点之一是权利与义务对等,即只有参保缴费才能享受医疗待遇报销,且就医时个人需要承担一定的医疗费用。

  为探索珠澳两地医疗保障制度的有效衔接,《通知》明确,澳门居民常住横琴(含横琴、保税区、洪湾一体化区域,下同)且办理了居住证的,可以参加珠海市基本医疗保险,筹资由个人和横琴新区财政共担,目前学生和未成年人个人缴费180元/年,城乡居民个人缴费410元/年,财政补贴均为590元/年。同时,就业年龄段内未办理居住证,但在横琴购有房产、租用办公用房的澳门居民,可凭房产证、租房合同等材料以灵活就业人员身份参保,其参保所需费用由个人承担。

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  你该问了,参保后,享受什么待遇呢?一句话:符合条件的澳门居民参加珠海市基本医疗保险后,可按规定享受珠海市同等医疗保险待遇。

  南方南君为此专门了解一番。目前,珠海市已逐步建立了覆盖全民、城乡一体、待遇均等、服务便捷的“基本+补充+附加补充”的多层次医疗保险制度体系,参加珠海市基本医疗保险,政策范围内住院报销比例达90%以上(含自费药、自费项目以及起付标准等,实际平均报销比例接近80%),年度最高支付限额72万元。

  当前,珠海市定点医药服务机构约1500家,澳门居民申报参保后,可到中国银行网点办理珠海社会保障(市民)卡,凭社保卡在珠海市内定点医疗机构就医,医疗费用可实现一站式联网结算,个人只须支付由个人负担的费用。参保人因病情需要转往市外医院就医的,应先在本市三级医院(专科疾病由指定的专科医院)办理转诊手续,在市外定点医院发生的医疗费用可联网结算,市外转诊原则上应转往广东省内的定点医院。

  此前,在珠海就业和上学的人群已率先“尝鲜”了珠海医保。据统计,2018年澳门居民在珠海市就业参保人数约为2017人,澳门学生参保人数约151人,澳门户籍参保人在珠海市住院报销待遇享受人次为349人次,门诊报销待遇享受人次达4408人次,基本医疗保险基金支出约363万元。

  例如,澳门林先生因患冠心病心率失常,在珠海中山大学附属第五医院住院期间,发生医疗总费用23.28万元,核准医疗费用21.29万元,因参加了珠海市基本医疗保险,共报销了19.31万元,实际报销比例达到83%。

  推动珠澳两地医疗保障制度衔接,是珠海市支持促进粤港澳大湾区建设发展、主动服务国家全面对外开放的一项重大创新改革举措。这项由珠澳两地共同推行的医疗保障领域合作项目,在不改变现有政策体系、经办模式的基础上,为澳门居民来横琴学习、就业、创业、生活提供便利和保障。新政自2019年7月1日起先在横琴一体化区域内试点,视情况逐步在全市范围推广。

  【专家评点】

  常住横琴的澳门居民参加澳门居民参加珠海市基本医保的试点,这是对国家支持在内地居住港澳台居民依法参加社会保险决策的具体探索和落实,对于便利澳门居民在内地发展,促进粤港澳大湾区经济一体化,支持港澳地区融入国家发展大局具有重要意义。这不,专家发话了。以下,请看中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡的评点:

  一、试点反映了常住横琴的澳门居民的诉求。目前,珠海市基本医疗保险已覆盖在珠海就业或就读的部分澳门居民,但尚未覆盖在珠海常住的澳门非从业人员。调研发现,这部分人群有在珠海参加基本医保的强烈愿望。统计数据显示,2018年澳门人在珠海住院达到1007人次,门诊高达36589人次,但享受珠海市基本医保待遇的住院和门诊人次分别仅有349人和4408人。还有相当一部分常住珠海的澳门居民没有得到基本医保待遇。参加珠海医疗保险,将有效保障这部分澳门居民的基本医保权益。

  二、试点为常住横琴的澳门居民享受基本医保待遇提供便利。第一,澳门本地的医保制度不能覆盖在内地就医的费用,常住珠海的澳门人如果参加珠海医保,就可以免去因就医而回澳门的麻烦。第二,全国住院异地就医系统已建立,常住珠海的澳门人在珠海参保,意味着可以全国范围内办理异地住院,享受刷卡直接结算,这对于频繁在内地城市流动的澳门居民具有重要意义。第三,澳门的医疗资源相对短缺,尤其是高新医疗资源不如广州等内地大城市充裕,参加珠海基本医疗保险有助于缓解澳门医疗资源短缺问题。

  三、试点体现了公共财政取之于民、用之于民的理念。按照常住横琴的澳门居民参加珠海基本医保的试点方案,已在横琴办理居住证的澳门未就业居民可参照珠海当地居民参保政策,参加珠海基本医保。缴费标准为:学生和未成年人个人缴费180元/年,城乡居民个人缴费410元/年,财政补贴均为590元/年,由横琴新区承担财政补助经费。这部分居民尽管是澳门籍身份,但其常住横琴新区,其经济活动主要在横琴,所产生的各种税收也纳入了横琴财政,因此由横琴新区财政来承担他们参加基本医保的补助,体现了公共财政取之于民、用之于民的理念。

  四、试点为加强粤港澳大湾区社会政策协同探索经验。横琴新区是“一国两制”下探索粤港澳合作新模式的示范区,在横琴率先开展这一试点,将为其他大湾区城市将常住本地的港澳居民纳入内地基本医保制度提供经验。如果试点成果推广到更多内地城市,并进一步上升到国家政策,将更好地吸引港澳人才参与内地经济建设。医保政策试点的成功也将为养老、就业、教育等更多社会政策的协同创新提供经验。(人民日报中央厨房 南方南工作室 贺林平)


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