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患者啥时能吃上国家“团购”药?

人民日报中央厨房-健康37°C工作室
李红梅 申少铁 邱超奕
2019年01月17日 09:19

“国家组织药品集中采购试点”调查③

 4+7城市国家“团购”药品招标已经完成,中标药品何时落地?患者何时能吃上降价药?健康君采访了部分药企和医院。 

仿制药“逆袭”原研药 

在医药圈,很多人都听过仿制药阿莫西林的传奇故事。国产仿制药阿莫西林在上海第一批带量采购之后,迎来了它的惊天逆袭。

当时,上海各大医院并没有用这家国内药企的阿莫西林仿制药,用的最多的是原研药。在第一批带量采购中,这家国内药企以每片0.079元的价格(降幅约80%),一举拿到了该批带量采购药品医院60%的用量。当年执行之后,该国产阿莫西林的用量超过约定用量,第二年之后,占据整个上海市场。

仿制药替代原研药的故事,在上海带量采购之后频频发生。在上海第三轮药品带量采购中,其中13个品种的市场主要由外企的原研药占据,市场份额超过50%。但是中标结果显示,最终只有一家外企的原研药中标,其余中标企业均为国内药企,其生产的仿制药将占据上海市场的大头,原研药的“老大”地位被取代。

此次国家试点结果与上海第三批带量采购结果相似。中标结果中,22个仿制药占领60%的市场份额,原研药享受了10多年的“超国民待遇”可能从此终结。

长期以来,原研药的工艺、质量体系、临床疗效比仿制药要好,在重大手术或术后康复期间,医生不敢给患者用仿制药,而是优先使用原研药,病情进入稳定期后再考虑用仿制药。医生的谨慎不无道理。由于我国仿制药一致性评价刚刚起步,评价之后的保障措施仍有待完善,比如质量追溯、临床疗效评价工作等,这些“补课”有助于推动同质等效仿制药加快替代原研药。 

医院回款不能拖

中标药品能否落地,医院是关键环节。目前,中标药企最担心的有两个问题:一是使用量不达标,二是回款不及时。

医院保证完成约定的使用量,这也是药企愿意降价的原因。上海在带量采购后续工作中,采取了多项措施保证医院达到约定的使用量:每个月给医院寄对账单,要求本年度的用量不能低于上年;定期晒医院采购数量排名;跟医保结算挂购,智能监控系统自动发现医院开非中标药品处方会警示;建立第三方评价系统,带量采购品种和非中选品种比例为1:1。这些措施就像给医院用药戴了“紧箍咒”,医院只有按照约定的量用药才不会“头痛”。

医院买了药却不给钱,是一个“老大难”问题。一般来说,医院回款周期为3个月到6个月,“回款难”影响了药企的日常运行。国家试点地区创新货款结算方式,医保基金按不低于采购金额的30%预付医疗机构,鼓励有条件的地区医保基金直接向企业预付药款。

上海市和福建省的实践经验表明,由第三方预付资金等方式,能大大缩短药企收回货款的时间。上海药事所代医院预付药企55%的货款,交货时付40%,清算后再付剩下的5%,医院30天内必须回款给药事所;福建省医保基金为医院设立了周转基金,医院收到药品后,基金与药企直接结算货款,药企收回货款的时间控制在了25天以内。 

要让医生愿意开药

降价后的中标药不能“二次议价”,医院的收入受到影响。同时,很多患者认可原研药,不太相信国产仿制药。如何才能让医生愿意开、患者愿意用呢?

首先,国家医保局将完善医保支付标准,引导医生合理用药。国家医保局制定了两到三年的缓冲期,之后逐步降低原研药的医保支付标准,促进仿制药替代。此前,上海大幅降低原研药支付标准,提高原研药个人支付的比例,患者在用药的时候会考虑费用问题,从而转向使用仿制药。

其次,借鉴福建经验,对药品分组,制定不一样的支付价格。福建医保基金对药品分组分类支付:市场竞争充分的药品分到竞价组,市场竞争不充分的药品划分到非竞价组。竞争性的治疗药品,药企报价越接近或低于医保支付结算价,医院越可能购买;属于非竞争性的独家或进口药品,医保可能会降低报销比例,医院在采购这些药品时会有所顾虑。同时,采用“超支自付、结余留用”的激励机制,超过医保支付结算价的部分医院自付,低于医保支付结算价的部分相当于省下来了资金,医院可以自己支配,比如改善医务人员薪酬、购买医疗设备等。

从长远来看,国家组织“团购”药品,需要配套深化公立医院综合改革,完善医生薪酬制度。例如,福建省三明市下了“狠招”,药品采购改革省出的50多亿元,用来提高医生薪酬水平。取消原有绩效薪酬与科室药品、耗材、检查化验等业务收入

相挂钩的分配模式,采取按工分计算年薪制,22家市公立医院职工年均收入从改革前2011年的4.22万元增加到2017年的10.43万元。

(人民日报中央厨房·健康37℃工作室  李红梅  申少铁  邱超奕)

 

本文由 融合号 编辑发布
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