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糖尿病合并高血压,血压降到多少获益最大?

人民日报中央厨房-健康37°C工作室
王君平
2019年02月26日 02:29

糖尿病合并高血压,血压降到多少获益最大?

人民日报中央厨房-健康37℃工作室  王君平

      我国成人糖尿病患者人数达1.14亿,半数以上糖尿病患者合并高血压。二者合并的危害性不是1+1等于2,而是远远大于2。控糖又控压,糖尿病患者的血压控制到多少患者获益最高?目前,国际上尚未统一的降压目标。

      日前,中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究启动。这是一项多中心、开放、平行组、随机对照临床试验,来自全国200多家研究中心参与。这一研究由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士团队发起,旨在探索糖尿病合并高血压患者的降压目标问题。

 ()糖尿病合并高血压,卒中风险高一倍

       宁光团队与中国疾病预防控制中心慢病中心合作开展“中国慢病及其危险因素监测”,结果显示:我国成人糖尿病患者人数达1.14亿,其中半数以上糖尿病患者合并高血压。

      糖尿病和高血压被称为“姐妹病”。瑞金医院内分泌科主任王卫庆教授说,患糖尿病的人血糖高,患病久了影响到血管的弹性,小血管和大血管都会发生病变,临床表现高血压就是其中之一。大概有50%—80%的糖尿病患者,若干年以后会合并高血压。

      宁光强调,糖尿病合并高血压,其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率,远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。在我国,血糖正常人群卒中的年发病率约0.35%,糖尿病患者卒中的年发病率约0.67%,发病率大概是普通人群的2倍或以上。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率,也远远高于无高血压的糖尿病患者,且并发症的程度也严重得多。

      防止糖尿病并发症,控压控糖一个都不能少。糖尿病合并高血压后,控制血压的重要性绝不亚于控制血糖,尤其是已经有糖尿病肾病的患者,血压控制不仅是保护肾脏的关键,而且是防止糖尿病眼病的手段。

   ()降压目标,国际上还没统一标准

      糖尿病合并高血压,与单纯的高血压相比,血压控制起来可能更困难。宁光说,糖尿病患者血管的病变更为广泛,降压药物起作用效果就会更慢。医生和患者都有困惑:血压到底控制到多少算好?

      普通高血压按照指南上要求控制在140mmHg以下,对于糖尿病的高血压也是同样的。如果更低,能不能让糖尿病患者进一步获益?对于糖尿病患者的降压目标,目前并没有统一的标准,多项国际研究在这个问题上也存在争议。

      著名的英国前瞻性糖尿病研究结果显示:糖尿病患者平均收缩压每下降10mmHg,所有糖尿病相关结局风险下降12%,糖尿病相关死亡风险下降15%;糖尿病患者收缩压低于120mmHg时,糖尿病并发症风险最低。

      然而,2010年控制糖尿病患者心血管疾病风险行动研究结果显示:将2型糖尿病合并心血管风险增加患者的收缩压强化降低至<120mmHg,与常规降低至<140mmHg相比较,并不能显著降低主要心血管事件复合终点,而降压治疗相关的严重不良反应在强化降压组显著增加。由于这一研究存在统计学效能不足的情况,研究结论不能确切回答糖尿病患者降压目标问题。

     “2015年发表的收缩压干预研究结果表明,高血压患者收缩压降低至<120 mmHg,比降低至<140 mmHg,可以显著降低心血管疾病与全因死亡风险。”宁光介绍。然而,这一研究针对的仅仅是高血压患者,并未入选糖尿病患者,因此也未能提供糖尿病患者降压目标的确切证据。

      宁光说,糖尿病患者血压控制的目标是多少,必须用证据说话。到现在为止,并没有直接的证据。

  ()糖尿病降压,亟待中国证据

      糖尿病合并血压升高患者的降压目标究竟如何确定,是当前心血管代谢病防控领域讨论最多且亟待回答的关键问题之一。中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究,旨在制定中国成人2型糖尿病血压控制目标管理方案与指南规范,用以指导临床2型糖尿病血压管理,有效降低糖尿病患者心血管疾病及死亡风险。

      此项研究的糖尿病患者将随机接受强化降压治疗(收缩压降低至<120mmHg)或常规降压治疗(收缩压降低至<140mmHg),随访并比较两组主要心血管事件发病风险,从而明确2型糖尿病血压控制目标,建立2型糖尿病血压控制目标管理方案。

       研究预计入选1万多名糖尿病患者,分成两组,降压目标值分别是120 mmHg和140 mmHg。不同的降压目标,会不会出现安全问题?

      宁光表示,虽然两组血压控制值不同,但研究使用的不是新药,并且推荐选择最经典的降压治疗方式,只是降压的目标不一样。研究为保证安全性,对医生随访提出很高要求,并运用便携式监测设备和物联网技术。当患者出现一些并发症或者副作用时,能够及时发现并处理降压与降糖过程中遇到的问题。

      用数据说话,用规律说话,用科学说话,整个研究实施标准化统一管理。王卫庆说,参加研究的有二级医院,也有三级医院,血压计由研究项目统一发放。尽管医院级别不同,但标准化管理能保证数据的真实可信。

      宁光强调,这是一个国际级别、国际水准的研究,希望研究的结果能够为全球糖尿病患者的控压问题提供循证医学证据。通过这样高水准的研究,带动更多医疗机构开展糖尿病临床研究,提升国内糖尿病临床研究水平。(人民日报中央厨房·健康37℃工作室  王君平)


本文由 融合号 编辑发布
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