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异地看病报销,200万人次成功结算

人民日报中央厨房-健康37°C工作室
李红梅
2019年04月28日 22:55

人民日报中央厨房-健康37℃工作室  李红梅

      国家医保局的数据显示,截至3月底,全国跨省异地就医直接结算突破200万人次,达到203万人次。

      在北京,每天有超过30万人次的外地人来看病。以前,这些人要先在老家参保地申请外出就诊,看完病后拿着一堆单据回参保地报销,等候时间很长,还要事先垫付医药费。

      2017年1月,全国跨省异地就医直接结算平台正式启动。目前,已联通全国所有省级平台和所有统筹地区,覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度。异地看病的参保人不用跑腿垫资。

      在203万结算人次中,发生的医疗费用为485.4亿元,基金支付了其中的285.1亿元,支付比例达到58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次,超过5万元的10.0万人次,超过10万元的1.7万人次。

人均少垫付1.42万元,随迁老人受益最大

      跨省异地就医直接结算平台服务主要人群是流动人口,包括异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊等四类主要跨省就医人群。

      异地结算很便利。参保者只需要把社保卡、居住地居住证等材料在当地医保经办机构备案,然后在异地医院住院时,在异地结算窗口办理手续,出院时只需承担自负费用,不需要再垫付全额费用,也不需要把费用清单等材料寄回老家去报销。

      全国跨省异地就医直接结算平台数据显示,受益最大的人群是随迁老人。“人均减少垫付1.42万元,其中一半以上是60岁以上的老人,大大方便了流动人口异地就医,尤其是随迁老人。”国家医保局基金监管司司长黄华波说。

      有些地方还将门诊费用直接结算。今年4月,长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作推进会明确,长三角地区在全国范围内继续先行先试,推进跨省异地就医门诊费用直接结算。在去年9月首批开通长三角地区8个试点统筹区的基础上,此次又新增江苏省南京市、泰州市、连云港市、常州市,浙江省杭州市、温州市、湖州市、舟山市,安徽省六安市等9个新试点统筹区。也就是说,将有17个试点统筹区实现门诊费用直接结算。

      今年上半年,江苏、浙江两省将把所有市级统筹区纳入联网覆盖范围,上海将把全市二、三级等医疗机构纳入联网覆盖范围;今年9月前,安徽省将把有条件的市级统筹区纳入联网覆盖范围。

      除了长三角地区,京津冀地区也将探索推进京津冀异地就医门诊联网直接结算,群众将享受更便利的门诊报销政策

简化手续,外出农民工也能享受便利

      目前,还有一小部分人群未能享受到异地就医报销的便利,主要是外出农民工和外来就业创业人员两类人员。他们虽然纳入跨省异地就医直接结算范围,但因流动性大、难以出具相关材料等原因,影响他们在参保地进行异地工作备案,进而影响跨省异地就医直接结算。

      今年,国家医保局将继续采取多项措施,将外出农民工和外来就业创业人员两类人员纳入跨省就医直接结算系统,解决这两类人员跑腿垫资的问题,让每一个参保人都能享受到报销的便利。主要措施有:取消需就医地经办机构和定点医疗机构提供的证明盖章;在参保地先备案再补充证明;加快推广电话、传真、网络、APP等多种备案及查询方式等。

      黄华波介绍,国家医保局将进一步简化备案手续,并建立台账,逐步把所有定点医院纳入统一结算系统。同时,将建立全国统一的医疗保障信息系统,推行标准化管理和结算。2017年,能够接纳500名以上外省市人口住院的医院不到1000家,今年继续把这些外地患者较多的医院接入全国结算平台。另外,有的县没有一家医院接入全国结算平台也将逐步接入。(人民日报中央厨房▪健康37℃工作室  李红梅)


本文由 融合号 编辑发布
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