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治理高值医用耗材价格虚高,国家出“重拳”了

人民日报中央厨房-健康37°C工作室
李红梅
2019年08月06日 17:09

人民日报中央厨房-健康37℃工作室  李红梅

      心脏支架、人工关节、眼科人工晶体……这些都是人们常见的高值医用耗材。高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。不同于药品,高值医用耗材价格高、种类多、型号繁杂,价格、采购、使用没有纳入统一采购范围,均由企业、医院自主决定。

      5月29日,中央深改委第八次会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》,提出切实降低医用耗材虚高价格,减轻群众看病就医负担。日前,国务院办公厅发布了改革方案,明确今年年底前全面取消高值医用耗材加成,实施零差率销售,以及借鉴药品带量采购经验,建立统一阳光采购平台,探索集中带量采购办法。

一些高值耗材存在过度使用

      放个心脏支架,少则1万多元,多则3万多元……一些手术医疗费用高,主要是用了高值医用耗材。这些高值耗材价格高,临床使用量大,患者负担沉重。

      与药品一样,高值医用耗材价格里也有水分,而且更加严重。这与耗材自身特点有关,与行业小、散、乱的现状有关,也与医疗机构以药械补医机制有关,更与企业带金销售有关。高值医用耗材种类多,型号杂,生产厂家众多,缺乏统一分类和编码体系,价格信息不透明、不可比。一家企业生产一种耗材仅供几家医疗机构的情况比较普遍,上规模的企业少。按照医疗机构的需求,厂家生产出来的高值耗材直接送到医院,有些耗材提供跟台服务,比如骨科换人工关节,需要医药器械企业或其配送商提供手术工具以及技术支持服务。

      高值耗材的采购尚未像药品一样普遍通过统一平台集中采购,其采购行为的规范性、透明度更弱,更加缺乏监督制约。双方可以协商成交价格,医院再加成销售。由于医院希望通过药品、耗材等获得经济收入,同时价格高的耗材回扣空间更大,因此高值耗材更容易得到医院的青睐。

      “高值医用耗材与药品一样,有类似助推价格攀高的因素,比如带金销售、回扣等问题,但更加复杂,就像一个价格‘黑箱’,外界难以了解它的价格是怎么形成的。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福说。

      药品加成取消之后,在薪酬制度、医疗服务价格、监管制度等改革没有到位的情况下,以检查养医、以耗材养医的现象并不少见。于是,高值耗材价格不断攀高、过度使用、不合理使用的情况越来越突出。

打破价格“黑箱”需要综合改革

      治理高值耗材虚高、滥用问题,打破价格“黑箱”,需要有一揽子的办法。这正是此次高值医用耗材治理的思路——从源头治理,覆盖生产、流通、使用全链条,涉及价格、质量、支付、监管等各个方面,进行疏堵结合、三医联动的综合改革。

      国家医保局副局长李滔介绍,此次改革聚焦四个方面:

      ——促降价。通过“编码可比对,平台全透明,销售零差率,准入管一批,招采降一批,支付标准规范一批”等综合举措,理顺高值医用耗材价格形成机制,切实降低虚高的价格;

      ——防滥用。严格行业管理、医保管理和医院自我管理,综合整治高值医用耗材过度使用等乱象;

      ——严监管。建立多部门联合响应的违法违纪违规查处机制,强化对生产、流通、使用各个环节的监督管理;

      ——助发展。通过加大财政投入,合理调整医疗服务价格,深化支付方式改革,完善薪酬制度等,合理体现医务人员的技术劳务价值,促进医疗行业持续健康发展。

      耗材型号繁杂,标准不一,使用量不如药品那么大,需求并不集中,如何进行带量采购?毛宗福说,国家开展统一耗材编码和标准的工作,为带量采购奠定了条件,尤其是使用量较大的部分高值耗材。有些高值耗材单个医院确实用的不多,但是可以地区为单位,建立调剂机制,进行集中采购。借鉴药品分类采购模式,通过竞价、议价谈判,甚至国家谈判等方式进行带量采购。

       目前,统一编码和标准工作正在进行,国家统一的医保信息系统正在建设中。统一编码和标准有助于医保高值耗材捋顺价格体系,在统一平台上公开交易、阳光采购。对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材,将借鉴药品“4+7”集中带量采购经验,探索适合高值医用耗材的集中带量采购办法。这项工作将于今年下半年开始,逐步推开,持续完善。

年底全面取消高值医用耗材加成

      《方案》提出,2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售,高值医用耗材销售价格按采购价格执行。

      目前,全国已有北京、浙江等多个省份取消了耗材加成。今年6月15日零时,北京市近3700家医疗机构在取消药品加成的基础上,进一步取消医用耗材加成。北京市取消的是医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策。由于高值耗材价格绝对额较高,取消加成让医院少掉一大部分收入。在取消耗材加成同时,北京市提高中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格,从而实现收入结构性调整的腾笼换鸟,理顺了补偿机制。

      《方案》明确,公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入,主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。

      一批重点品种还将进入治理清单,重点监控、重点治理。这些品种主要是单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材。今年年底前完成第一批重点治理清单。同时,将建立定点医疗机构、医务人员“黑名单”制度,完善医保定点医疗机构信用评价体系,约束滥用行为。

      国家卫健委医政医管局负责人焦雅辉说,目前正在研究选出一些临床应用量比较多、价格又非常高、占用资源比较多的品类,作为这次专项整治的治理重点。在临床方面,正在进一步修订和完善相关的临床路径、诊疗规范、诊疗指南,同时对使用高值医用耗材的心血管介入、骨科等应用较多的领域加大质控力度。(人民日报中央厨房▪健康37℃工作室  李红梅)

 

本文由 融合号 编辑发布
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